医療施設の施設清掃では、「作業ごとの事故リスクと感染リスク」をリスクアセスメントで見える化し、対策の優先順位を付けることが、事故を未然に防ぐ最も現実的な方法です。「気をつけてください」ではなく、「どの場面で何が起きやすいか」を具体的に洗い出して対策する仕組みが必要です。
最も大事なのは、「ゾーニング・清掃手順・使用資機材・教育・点検」をセットで評価し、リスクの高い作業から順に見直していくことです。医療施設では、清掃スタッフの転倒・腰痛・薬液曝露リスクに加え、清掃ミスによる交差感染・環境汚染リスクもリスクアセスメントの対象に含める必要があります。「医療施設の施設清掃では、リスクアセスメントで作業ごとの危険と感染リスクを可視化し、優先度順に対策と教育を行うことが、事故を未然に防ぐ最も現実的な方法」です。
医療施設の施設清掃は「床をきれいにする仕事」ではなく、「院内感染と医療事故を防ぐための環境管理」であり、目に見えにくいリスクが多いため、感覚任せでは危険です。転倒・針刺し・薬液の曝露・機械の挟まれ・腰痛といった作業者の労働災害に加え、清掃の手順ミスによる交差汚染・不十分な清掃による環境感染リスクを体系的に管理する必要があります。
医療施設清掃は「床がピカピカかどうか」より、「病原体や汚染がどれだけ管理されているか」が本質です。厚生労働省は、院内感染防止の基本として「清掃や環境管理が適切に行われること」を求めており、「病院環境整備の基本は清掃であり、広範囲の環境消毒はしてはならない」と明示しています。
医療施設の清掃は「きれいに見えること」よりも「安全であること」が先にあり、そのためにリスクアセスメントで作業と環境のリスクを評価する必要があります。
医療施設清掃のミスは「汚れが残る」だけでなく、菌やウイルスを他のエリアに広げてしまうリスクがあるということです。ゾーニング(清潔区域・準清潔区域・汚染区域の区分)が守られずに同じモップやクロスを使い回した場合、汚染区域にあった病原体を清潔区域へ持ち込んでしまう可能性があります。
「どの手順が交差感染リスクを高めているか」をリスクアセスメントで洗い出し、手順や資機材・教育内容を見直すことが重視されています。
清掃スタッフ自身の安全もリスクアセスメントの対象になる点が最も重要です。台車での廃棄物運搬時の接触事故や、モップ洗浄時の腰への負担、薬剤取り扱い時の皮膚・眼への曝露など、具体的なリスク事例が挙げられたうえで、リスクアセスメント導入の必要性が説明されています。
医療安全のチェックシートでも、「院内清掃を定期的に行っているか」「医療廃棄物の処理は適切か」といった項目が含まれ、「安全な作業環境・業務手順の評価」が求められており、その中核にリスクアセスメントがあります。
医療施設のリスクアセスメントは「一度きりの書類作り」ではなく、「現場の変化に応じて更新し続ける評価と対策のサイクル」であるということです。①準備(対象範囲とチームの決定)、②危険源の洗い出し、③リスクの評価と優先順位付け、④対策の検討・実施、⑤見直し・継続改善の5ステップで進めます。
最初に「どのエリア・どの作業」を対象にするかと、「誰がリスクアセスメントに参加するか」を明確にします。具体的には、病棟・外来・処置室・手術室・トイレ・廊下・リネン室・ゴミ置き場などのエリアと、「床清掃・トイレ清掃・ガラス清掃・廃棄物収集・リネン搬送」などの作業を整理します。
メンバーには、清掃会社の現場リーダー・清掃スタッフ代表・医療施設側の感染対策担当者や医療安全担当者など、現場を知る人と安全・感染管理の視点を持つ人の両方を含めるのが望ましいです。
「どんな事故・ヒヤリ・感染リスクが起こり得るか」を、現場目線で徹底的に出します。代表的な危険源の例は次の通りです。
過去のインシデントレポートやヒヤリハット事例、清掃点検評価の結果も参考にしながら、「起こりうること」を洗い出します。
全てを一度に対策することは難しいため、「リスクの大きさ」に応じて優先順位を決めます。一般的には、「発生頻度(どれくらい起こりやすいか)」と「結果の重大性(起きたときどれだけ危険か)」の2軸で評価し、マトリクスでランク分けする方法が使われます。
例えば、「濡れた床での転倒」は発生頻度・重大性ともに中〜高であるため優先的な対策対象となり、「高所の蛍光灯交換時の転落」「血液・体液汚染物の誤処理」なども高リスクとして扱われます。
リスクアセスメントの結果は「チェックリスト作り」で終わらせず、「ゾーニング・清掃手順・資機材・教育・点検」の見直しにつなげてこそ意味があります。①ゾーニングと清掃順序、②清掃手順とツール管理、③教育と点検・モニタリングの3つを重点的に見直す必要があります。
ゾーニングは「清掃でリスクを減らす」ための基本設計図です。医療施設では、手術室・ICU・ナースステーションなどの清潔区域から、トイレ・汚物処理室・ゴミ置き場などの汚染区域に向かって清掃を進め、「清潔→汚染」の一方向で作業することが推奨されています。
ゾーニングに基づき、「どの区域でどの資機材を使うか」「モップやクロスの色分け」「清掃の順番」をリスクアセスメントの結果から再設計することで、交差汚染リスクを減らせます。
「どの手順で・どの道具を・どう扱うか」が、事故と交差感染リスクの大小を決めます。マイクロファイバークロスを折りたたみながら常に清潔な面で拭く、汚染区域用と清潔区域用でモップ・バケツを分ける、床の清掃中は警告サインを設置する、といった具体的な手順が示されています。
リスクアセスメントの結果に基づき、「転倒事故の多い場所では作業ゾーンを区切る」「薬液中毒リスクのある作業は希釈・保護具着用・換気を徹底する」など、手順書と資機材管理を見直します。
リスクアセスメントで決めた対策は、教育と定期点検を通じて現場に根付かせる必要があります。KYT(危険予知トレーニング)やリスクアセスメントを活用した「院内ラウンド」や「レポート分析」が重要とされており、清掃についても同様に、現場観察とヒアリングを通じて運用状況を確認します。
清掃点検評価表(フロア・水回り・ツールなどの項目をスコア化)を用いて年1回以上の評価を行い、その結果を清掃計画や教育内容の見直しに反映させることで、リスク低減のサイクルを回せます。
A1. 清掃スタッフの転倒・腰痛・薬剤曝露などの労働災害リスクに加え、清掃手順ミスによる交差感染・環境汚染など医療安全上のリスクも対象に含めるべきです。
A2. 「危険源の洗い出し→リスク評価→優先順位付け→対策の実施→効果確認と見直し」という5ステップで進めるのが基本です。
A3. ゾーニングは「どの区域にどんな感染リスクがあるか」を整理する枠組みであり、その上で各区域・作業ごとのリスクを評価し、清掃手順や資機材を決めるのがリスクアセスメントです。
A4. 新棟開設・レイアウト変更・清掃仕様変更・重大インシデント発生時などに加え、少なくとも年1回は見直しを行うのが望ましいです。
A5. 清掃業者が中心となりつつ、感染対策担当者や医療安全担当者と共同で実施し、双方の視点を反映した評価と対策を行うのが理想です。
A6. 規模に関わらず、転倒や交差感染のリスクは存在するため、簡易な形でもエリアと作業ごとのリスクを整理し、優先度の高い対策から実施すべきです。
A7. 図やチェックリスト・写真付きマニュアルなどに落とし込み、定期研修や朝礼・ラウンドで共有することで、スタッフの行動レベルに落とし込めます。
A8. ヒヤリハットは「起こりかけたリスクの証拠」であり、分析して同種事例をグルーピングし、手順変更・設備改善・教育強化などの対策に反映させます。
医療施設の施設清掃におけるリスクアセスメントは、「清掃作業に潜む事故・感染リスクを洗い出し、優先順位を付けて対策する仕組み」であり、医療安全と診療継続を守るために欠かせません。
「ゾーニング・清掃手順・資機材・教育・点検」を一体として評価し、リスクの高い作業から順に手順・設備・教育を見直すことが重要です。
医療施設を支える清掃会社としては、施設ごとの診療内容や患者層・建物構造を踏まえたリスクアセスメントを実施し、その結果を清掃仕様書や年間清掃計画に反映させることで、「事故を起こさない清掃マネジメント」を構築することが求められます。「医療施設の施設清掃では、リスクアセスメントで作業ごとの危険と感染リスクを可視化し、ゾーニングや手順・教育を優先度順に見直すことが、事故を未然に防ぐ最も現実的な方法」です。
温浴施設・医療施設・飲食店など、すべての施設に共通する「清潔を維持する考え方」についてはこちらをご覧ください。
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